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中成药临床应用指导原则

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  一、中成药分类

  中成药分类的方式较多,按中成药的功能可分为以下20类:

  1.解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。

  2.泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。

  3.息争剂 息争少阳、和谐肝脾、和谐胃肠。

  4.清热剂:清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。

  5.祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。

  6.温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。

  7.表里双解 解表攻里、解表清里、解表温里。

  8.补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。

  9.安神剂 重镇安神、滋养安神。

  10.开窍剂 凉开、温开。

  11.固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。

  12.理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。

  13.理血剂 活血(活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨)、止血(凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血)。

  14.治风剂 分散外风、平熄内风。

  15.治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。

  16.祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。

  17.祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。

  18.止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。

  19.消导化积剂 消食导滞、健脾消食。

  20.杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。

  三、中成药平安性

  中成药的汗青长久,使用普遍,大量研究和临床实践表白,在合理利用的环境下,中成药的平安性是较高的。合理利用包罗准确的辨证选药、用法用量、利用疗程、禁忌症、归并用药等多方面,此中任何环节有问题都可能激发药物不良事务。合理用药是中成药使用平安的主要包管。

  药物的两重性是药物感化的根基纪律之一,中成药也不破例,中成药既能起到防病治病的感化,也可惹起不良反映。

  1.中成药利用中呈现不良反映的次要缘由

  (1)中药本身的药理感化或所含毒性成分惹起的不良反映;

  (2)特同性体质对某些药物的不耐受、过敏等;

  (3)方药证候不符,如辨证不妥或顺应证把握不精确;

  (4)持久或超剂量用药,出格是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒;

  (5)不恰当的中药或中西药的结合使用。

  2.中成药利用中呈现的不良反映有多品种型,临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、轮回系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精力症状或过敏性休克等为次要表示的不良反映,可表示为此中一种或几种症状。

  3.临床上防止中成药不良反映,要留意以下几个方面:

  (1)加强用药察看及中药不良反映监测,完美中药不良反映演讲轨制。

  (2)留意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应亲近察看其服药后的反映,若有过敏反映,应及时处置,以防止发生严峻后果。

  (3)辨证用药,采用合理的剂量和疗程。特别是对特殊人群,如婴幼儿、老年人、妊妇以及原有脏器损害功能不全的患者,更应留意用药方案。

  (4)留意药物间的彼此感化,中、西药并用时特别要留意避免因药物之间彼此感化而可能惹起的不良反映。

  (5)需持久服药的患者要加强平安性目标的监测。

  第二部门 中成药临床使用准绳

  一、中成药临床使用根基准绳

  1.辨证用药 根据西医理论,辨认、阐发疾病的证候,针对质候确定具体治法,根据治法,选定适宜的中成药。

  2.辨病辨证连系用药 辨病用药是针对西医的疾病或西医诊断明白的疾病,按照疾病特点选用响应的中成药。临床利用中成药时,可将西医辨证与西医辨病相连系、西医辨病与西医辨证相连系,选用响应的中成药,但不克不及仅按照西医诊断选用中成药。

  3.剂型的选择 应按照患者的体质强弱、病情轻重缓急及各类剂型的特点,选择适宜的剂型。

  4.利用剂量简直定 对于有明白利用剂量的,稳重超剂量利用。有利用剂量范畴的中成药,老年人利用剂量应取偏小值。

  5.合理选择给药路子 能口服给药的,不采用打针给药;能肌内打针给药的,不选用静脉打针或滴注给药。

  6.利用中药打针剂还应做到:

  (1)用药前应细心扣问过敏史,对过敏体质者应慎用。

  (2)严酷按照药品仿单划定的功能主治利用,辨证施药,禁止超功能主治用药。

  (3)中药打针剂应按照药品仿单保举的剂量、调配要求、给药速度和疗程利用药品,不超剂量、过快滴注和持久持续用药。

  (4)中药打针剂应零丁利用,严禁夹杂配伍,隆重结合用药。对持久利用的,在每疗程间要有必然的时间间隔。

  (5)加强用药监护。用药过程中应亲近察看用药反映,发觉非常,当即停药,需要时采纳积极救治办法;特别对白叟、儿童、肝肾功能非常等特殊人群和初度利用中药打针剂的患者应稳重利用,加强监测。

  二、结合用药准绳

  (一)中成药的结合利用

  1.当疾病复杂,一个中成药不克不及满足所有证候时,能够结合使用多种中成药。

  2.多种中成药的结合使用,应遵照药效互补准绳及增效减毒准绳。功能不异或根基不异的中成药准绳上不宜叠加利用。

  3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免反复利用。

  4.归并用药时,留意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。

  5.一些病证可采用中成药的内服与外用药结合利用。

  中药打针剂结合利用时,还应遵照以下准绳:

  1.两种以上中药打针剂结合利用,应遵照主治功能互补及增效减毒准绳,合适西医保守配伍理论的要求,无配伍禁忌。

  2.隆重结合用药,如确需结合利用时,应隆重考虑中药打针剂的间隔时间以及药物彼此感化等问题。

  3.需同时利用两种或两种以上中药打针剂,严禁夹杂配伍,应分隔利用。除有特殊申明,中药打针剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

  (二)中成药与西药的结合利用

  针对具体疾病制定用药方案时,考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药路子。

  1.中成药与西药如无明白禁忌,能够结合使用,给药路子不异的,应分隔利用。

  2.应避免副感化类似的中西药结合利用,也应避免有不良彼此感化的中西药结合利用。

  中西药打针剂结合利用时,还应遵照以下准绳:

  1.隆重结合利用。若是中西药打针剂确需结合用药,应按照中西医诊断和各自的用药准绳选药,充实考虑药物之间的彼此感化,尽可能削减联用药物的种数和剂量,按照临床环境及时调整用药。

  2.中西打针剂联用,尽可能选择分歧的给药路子(如穴位打针、静脉打针)。必需统一路子用药时,应将中西药分隔利用,隆重考虑两种打针剂的利用间隔时间以及药物彼此感化,严禁夹杂配伍。

  三、妊妇利用中成药的准绳

  1.怀胎期妇女必需时,应选择对无损害的中成药。

  2.怀胎期妇女利用中成药,尽量采纳口服路子给药,应稳重利用中药打针剂;按照中成药医治结果,应尽量缩短怀胎期妇女用药疗程,及时减量或停药。

  3. 能够导致怀胎期妇女流产或对胎儿有致畸感化的中成药,为怀胎禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性狠恶的药物组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

  4. 可能会导致怀胎期妇女流产等副感化,属于怀胎慎用药物。这类药物大都含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等,辛热燥烈类的干姜、肉桂等,滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

  四、儿童利用中成药的准绳

  1.儿童利用中成药应留意心理特殊性,按照分歧春秋阶段儿童心理特点,选择得当的药物和用药方式,儿童中成药用药剂量,必需兼顾无效性和平安性。

  2.宜优先选用儿童公用药,儿童公用中成药一般环境下仿单都列有与儿童春秋或体重响应的用药剂量,应按照保举剂量选择响应药量。

  3.非儿童公用中成药应连系具体病情,在包管无效性和平安性的前提下,按照儿童春秋与体重选择响应药量。一般环境3岁以内服1/4成人量,3~5岁的可服1/3成人量,5~10岁的可服1/2成人量,10岁以上与成人量相差不大即可。

  4.含有较大的毒副感化成分的中成药,或者含有对小儿有特殊毒副感化成分的中成药,应充实权衡其风险/收益,除没有其它医治药物或方式而必需利用外,其它环境下不该利用。

  5.儿童患者利用中成药的品种不宜多,应尽量采纳口服或外用处径给药,稳重利用中药打针剂。

  6.按照医治结果,应尽量缩短儿童用药疗程,及时减量或停药。

  第三部门 各类中成药临床使用

  解表剂是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等药物为主构成,具有发汗、解肌、透疹等感化,用以医治表证的中成药,解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶寒发烧、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。

  临床可用于医治通俗伤风、风行性伤风、上呼吸道传染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。

  1.辛温解表剂 合用于外感风寒表证。症见恶寒发烧、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发烧恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。例如伤风清热颗粒、九味羌活丸(颗粒)。

  2.辛凉解表剂 合用于外感风热证。症见发烧、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛,或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等。例如银翘解毒丸(颗粒、胶囊、片)、桑菊伤风片、柴胡打针液。

  3.扶正解表剂 合用于邪气虚弱复感外邪而致的表证。可按照气血阴阳虚损的分歧有所区别。气虚伤风者症见频频伤风、低热汗出、疲倦、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。例如玉屏风颗粒(口服液)、参苏丸(胶囊)。

  留意事项:(1)服用解表剂后宜避风寒,或增衣被,或辅之以粥,以助汗出;(2)解表取汗,以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻,则病邪疑惑;汗出太多,则耗伤气津,重则导致亡阴亡阳之变;(3)汗出病瘥,即当停服,不必尽剂;(4)服用解表剂时忌生冷、清淡之品,多饮水,留意歇息;(5)若外邪已入里,或麻疹已透,或疮疡已溃,或虚证水肿,均不宜利用。

  泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药物为主构成,具有通利大便、泻下积滞、清洗实热或攻逐水饮、寒积等感化,用以医治里实证的中成药。泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。临床以大便秘结欠亨、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。

  临床可用于医治便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。

  1.寒下剂 合用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛,甚或潮热、苔黄、脉实等。例如三黄片(胶囊、丸)、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊。

  2.温下剂 合用于因寒成结之里实证。症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温,甚或厥冷、脉沉紧等。例如苁蓉通便口服液。

  3.润下剂 合用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。例如麻仁润肠丸(软胶囊)、麻仁滋脾丸。

  4.逐水剂 合用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便晦气、脉实无力等。例如舟车丸。

  5.攻补兼施剂 合用于里实正虚而大便秘结证。症见脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足表示。例如便通胶囊(片)。

  留意事项:(1)泻下剂感化峻猛,大都易于耗损胃气,中病即止,慎勿过剂;(2)老年体虚,新产血亏,病后津伤,以及亡血家等,应攻补兼施,真假兼顾。

  息争剂是以柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等药物为主构成,具有息争少阳、和谐肝脾、和谐肠胃等感化,用以医治伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾不和等证的中成药。息争剂分为息争少阳、和谐肝脾、和谐肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、吐逆下利等为辨证要点。

  临床可用于医治疟疾、伤风、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者。

  1.息争少阳剂 合用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食,以及口苦、咽干、目眩等。例如小柴胡颗粒(片)。

  2.和谐肝脾剂 合用于肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。例如加味逍遥丸、逍遥丸(颗粒)。

  3.和谐肠胃剂 合用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心吐逆、脘腹胀痛、肠鸣下利等。例如半夏泻心汤等。

  留意事项:(1)本类丹方以祛邪为主,纯虚不宜用;(2)临证利用要辨清表里、上下、气血以及寒热真假的几多选用中成药。

  清热剂是以银花、连翘、板兰根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等药物为主构成,具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等感化,用以医治里热证的中成药。清热剂分为清气分热(清热泻火)、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。临床以发烧、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。

  临床可用于医治各类传染性与非传染炎症性疾病如流感、风行性乙型脑炎、风行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、风行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、风行性出血热等见上述症状者。

  1.清气分热(清热泻火)剂 合用于热在气分、热盛津伤之证。症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数无力等。例如牛黄上清丸(胶囊、片)、黄连上清丸(颗粒、片、胶囊)。

  2.清营凉血剂 合用于邪热传营,或热入血分证。症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语,或斑疹隐约、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等。例如石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸(颗粒、胶囊、片)。

  3.清热解毒剂 合用于火热毒邪惹起的各类病证。症见口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦;或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等。例如西黄丸(胶囊)、双黄团结剂(颗粒、胶囊、片)、银黄颗粒(片)、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸(膏、片)、如意金黄散。

  4.清脏腑热剂 合用于火热邪毒惹起的脏腑火热证。

  心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、舌红脉数;肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数无力;肺热症见咳嗽气喘、发烧、舌红苔黄、脉细数;热蕴脾胃症见牙龈肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数;湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。例如牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、护肝片(颗粒、胶囊)、茵栀黄颗粒(口服液)、复方黄连素片。

  5.清虚热剂 合用于阴虚内热之证。症见夜热早凉、舌红少苔,或骨蒸潮热,或久热不退之虚热证。例如知柏地黄丸。

  6.气血两清剂 合用于疫毒或热毒所致的气血两燔证。症见大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语等。例如清瘟解毒丸(片)。

  留意事项:(1)中病即止,不宜久服;(2)留意分辨热证的部位;(3)分辨热证线)对于平昔阳气不足,脾胃虚弱之体,可配伍醒脾和胃之品;(5)如服药吐逆者,可采用凉药热吃法。

  祛暑剂是以藿香、佩兰、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶、西瓜翠衣等药物为主构成,具有祛除暑邪的感化,用以医治暑病的中成药。祛暑剂分为祛暑解表、祛暑清热、祛暑利湿和清暑益气四类。临床以身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大为辨证要点。

  临床可用于医治胃肠型伤风、急性胃肠炎、小儿腹泻等见上述症状者。

  1.祛暑清热剂 合用于夏月感触感染暑热之证。症见身热心烦、汗多口渴等。例如甘露消毒丸。

  2.祛暑解表剂 合用于暑气内伏,兼外感风寒证。症见恶寒发烧、无汗头痛、心烦口渴等。例如藿香邪气水(丸、胶囊)、保济丸。

  3.祛暑利湿剂 合用于伤风挟湿证。症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便晦气等。例如十滴水。

  4.清暑益气剂 合用于暑热伤气,津液受灼证。症见身热烦渴、疲倦少气、汗多脉虚等。例如清暑益气丸。

  留意事项:(1)暑多挟湿,祛暑剂中多配伍祛湿之品,但不克不及过于温燥,免得耗伤气津;(2)忌生冷、清淡饮食。

  温里剂是以制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等药物为主构成,具有温里助阳、散寒通脉等感化,用以医治里寒证的中成药。温里剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。临床以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面青唇白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓为辨证要点。

  临床可用于医治慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢轮回妨碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者。

  1.温中祛寒剂 合用于中焦虚寒证。症见脘腹痛苦悲伤、呕恶下利、不思饮食、肢体疲倦、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。例如附子理中丸(片)、黄芪建中丸。

  2.回阳救逆剂 合用于阳气陵夷,阴寒内盛,以至阴盛格阳或戴阳的危沉痾证。症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、吐逆腹痛、下利清谷、精力萎靡、脉沉细或沉微等。例如参附打针液。

  3.温经散寒剂 合用于寒凝经脉证。症见手足厥寒,或肢体痛苦悲伤,或发阴疽等。例如小金丸、代温灸膏。

  留意事项:(1)凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用;(2)妊妇及天气炎热时慎用。

  七、表里双解剂

  表里双解剂是以解表药与治里药为主构成,具有表里双解感化,用以医治表里同病的中成药。表里双解剂分为解表攻里、解表清里、解表温里三类。临床以表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等表示为辨证要点。

  临床用于医治急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型伤风、急性肾炎等有表里同病表示者。

  1.解表攻里剂 合用于外有表邪,里有实积之证。既有表寒或表热的症状,又有里实表示。例如防风通圣丸(颗粒)。

  2.解表清里剂 合用于表证未解,里热已炽之证。既有表寒或表热的症状,又见里热表示。例如葛根芩连丸。

  3.解表温里剂 合用于外有表证而里有寒象之证。临床兼见表寒与里寒的症状。小青龙胶囊(合剂、颗粒、糖浆)、五积散。

  留意事项:(1)必需具备既有表证,又有里证者,方可使用,不然即不相宜;(2)分辨表证与里证的寒、热、虚、实,然后针对病情选择恰当的丹方;(3)分清表证与里证的轻重主次。

  补益剂是以人参、黄芪、黄精、玉竹、当归、熟地、女贞子、鹿茸、肉苁蓉等药物为主构成,具有补养人体气、血、阴、阳等感化,用以医治各类虚证的中成药。补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六种,临床以气、血、阴、阳虚损不足诸症表示为辨证要点。

  临床可用于医治慢性心力弱竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内排泄与代谢性疾病呈现气血阴阳虚损表示者。

  1.补气剂 合用于脾肺气虚证。症见肢体疲倦乏力、少气懒言、语声微贱、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大,甚或虚热自汗,或脱肛、子宫脱垂等。例如参苓白术散(丸、颗粒)、补中益气丸(颗粒)。

  2.补血剂 合用于贫血病证。症碰头色无华、头晕、目炫、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸(合剂)、当归补血丸。

  3.气血双补剂 合用于气血两虚证。症碰头色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体疲倦、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。例如八珍益母丸(胶囊)、乌鸡白凤丸(胶囊、片)、人参养荣丸。

  4.补阴剂 合用于阴虚证。症见肢体嬴瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄,甚则骨蒸冷汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。例如六味地黄丸、杞菊地黄丸(胶囊、片)、生脉饮(颗粒、胶囊、打针液)、百合固金丸。

  5.补阳剂 合用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便晦气,或小便频数、阳痿早泄、肢体赢瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸(片)、四神丸(片)。

  6.阴阳双补 合用于阴阳两虚证。症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。例如补肾益脑片。

  留意事项:(1)辨治虚证,分辨线)体质强壮者不宜补,邪气盛者慎用;(3)脾胃素虚宜先调度脾胃,或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药;(4)服药时间以空肚或饭前为佳。

  安神剂是以磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等药物为主构成,具有安靖神志感化,用以医治各类神志不安疾患的中成药。安神剂分为重镇安神和滋养安神两类。临床以失眠、心悸、焦躁、惊狂等为辨证要点。

  临床可用于医治睡眠非常(失眠)、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律变态等呈现上述症状者。

  1.重镇安神剂 合用于心阳偏亢之证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡等。例如磁朱丸、朱砂安神丸。

  2.滋养安神剂 合用于阴血不足,心神失养证。症见虚烦少寐、心悸冷汗、梦遗健忘、舌红苔少等。例如天王补心丸(片)、养血安神丸、柏子养心丸(片)。

  留意事项:(1)重镇安神类多由金石药物构成,不宜久服,免得有碍脾胃运化,影响消化功能;(2)素体脾胃不健,服用安神剂时可共同补脾和胃的中成药。

  开窍剂是以麝香、龙脑、石菖蒲等芬芳开窍药物为主构成,具有开窍醒神等感化,用以医治神昏窍闭(神志妨碍)、肉痛彻背诸证的中成药。开窍剂分为凉开(清热开窍)和温开(芬芳开窍)两类。临床以神志妨碍、情志非常为辨证要点。

  临床可用于医治急性脑血管病、风行性乙型脑炎、风行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏倒,癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。

  1.凉开(清热开窍)剂 合用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语,甚或痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵打针液(胶囊、片、颗粒)、安脑丸、局方至宝丸。

  2.温开(芬芳开窍)剂 合用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。症见俄然昏迷、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸。

  留意事项:(1)神昏有闭与脱之分,闭证可用本类药物医治,同时闭症要与祛邪药同用,脱证不宜利用;(2)妊妇慎用或忌用; (3)开窍剂久服易伤元气,故临床多用于急救,中病即止。

  十一、固涩剂

  固涩剂是以麻黄根、浮小麦、五味子、五倍子、肉豆蔻、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等药物为主构成,具有收敛固涩感化,用以医治气、血、精、津耗散滑脱之证的中成药。固涩剂分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。临床以自汗、冷汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带劣等为辨证要点。

  临床可用于医治肺结核病、动物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、神经虚弱、功能性质宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等见上述症状者。

  1.固表止汗剂 合用于体虚卫外不固,阴液不克不及内守证。症见自汗、冷汗。例如玉屏风颗粒。

  2.敛肺止咳剂 合用于久咳肺虚,气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数等。例如固本咳喘片。

  3.涩肠固脱剂 合用于泻痢日久不止,脾肾虚寒,致使大便滑脱不由证。症见久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等。例如固肠止泻丸。

  4.涩精止遗剂 合用于肾气不足,膀胱失约证或肾虚封藏失职,精关不固证。症见遗精滑泄或尿频遗精等。例如缩泉丸(胶囊)、金锁固金丸。

  5.固崩止带剂 合用于妇女崩中漏下,或带下日久不止等证。症见月颠末多、漏下不止或带下量多不止等。例如令媛止带丸。

  留意事项:涩剂为正虚无邪者设,故凡外邪未去,误用固涩剂,则有闭门留寇之弊。

  十二、理气剂

  理气剂是以枳实、陈皮、厚朴、沉香、乌药等药物为主构成,具有行气或降气感化,用以医治气滞或气逆病证的中成药。理气剂分为行气剂和降气剂。临床以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心吐逆、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情感抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点。

  临床可用于医治抑郁症、更年期分析征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。

  1.行气剂 合用于气机郁滞证。行气剂可分为理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛等。气滞证可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便变态或胸胁胀痛,或疝气痛,或月经不调,或痛经。例如丹栀逍遥丸、逍遥丸(颗粒)、胃苏颗粒、元胡止痛片(颗粒、胶囊、滴丸)、三九胃泰颗粒、气滞胃痛颗粒(片)、妇科十味片。

  2.降气剂 合用于气机上逆之证。症见咳喘、吐逆、嗳气、呃逆等。例如苏子降气丸。

  留意事项:⑴理气药物大多辛温香燥,易于耗气伤津,助热生火,傍边病即止,慎勿过剂;⑵大哥体弱、阴虚火旺、妊妇或素有崩漏吐衄者应慎用。

  十三、理血剂

  理血剂是以桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、三七、水蛭、虻虫、苏木,大小蓟、花蕊石、血余炭、藕节等药物为主构成,具有活血祛瘀或止血感化,用以医治各类瘀血或出血病证的中成药。理血剂分为活血祛瘀与止血两类。临床以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块,及各类出血病症(吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤)为辨证要点。

  临床可用于医治各类骨折、软组织毁伤、痛苦悲伤、缺血性疾病(冠心病、缺血性脑血管病)、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表示及各类出血性疾病如外伤出血、月颠末多、血小板削减性紫癜等见上述表示者。

  1.活血剂 又可分为活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨剂。合用于蓄血及各类瘀血阻滞跌打毁伤病证。症见刺痛有定处、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫点、腹中或其他部位有肿块、痛苦悲伤拒按、按之坚硬、固定不移等。例如丹参打针液、麝香保心丸、复方丹参片(胶囊、颗粒、滴丸)、血府逐瘀丸(胶囊)、冠心苏合丸(胶囊、软胶囊)、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、益母草膏(颗粒、片、胶囊)、接骨七厘散、伤科接骨片、云南白药(胶囊、膏、酊、气雾剂)、活血止痛散(胶囊)、舒筋活血丸(片)、颈舒颗粒、狗皮膏。

  2.止血剂 合用于血溢脉外的出血证。症见吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。例如槐角丸、三七胶囊(片)。

  留意事项:⑴妇女经期、月颠末多及妊妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂;⑵逐瘀过猛或久用逐瘀,均易耗血伤正,只能暂用,不克不及久服,中病即止。

  十四、治风剂

  治风剂是以川芎、防风、羌活、荆芥、白芷及羚羊角、钩藤、石决明、天麻、鳖甲、龟板、牡蛎等药物为主构成,具有分散外风或平熄内风等感化,用于医治风病的中成药。治风剂分为分散外风和平熄内风两类。临床以头痛、口眼㖞斜、肢体痉挛、眩晕头痛、猝然昏迷、半身不遂或高热、抽搐、痉厥等为辨证要点。

  临床可用于医治偏头痛、面神经麻木、破感冒、急性脑血管病、高血压脑病、怀胎高血压、癫痫爆发、震颤麻木、小儿高热惊厥、风行性乙型脑炎、风行性脑脊髓膜炎等见上述症状者。

  1.分散外风剂 合用于外风所致病证。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻痹、筋骨挛痛、关节屈伸晦气,或口眼歪斜,甚则角弓反张等。例如川芎茶调丸(散、颗粒、片)、疏风活络丸。

  2.平熄内风剂 合用于内风证。症见眩晕、震颤、四肢抽搐、言语蹇涩、足废不消,甚或卒然昏迷、昏迷不醒、吵嘴歪斜、半身不遂等。例如天麻钩藤颗粒、松龄血脉康胶囊、华佗再造丸。

  留意事项:(1)应留意区别内风与外风;(2)分散外风剂多辛香走窜,易伤阴液,而助阳热,故阴津不足或阴虚阳亢者应慎用。

  十五、治燥剂

  治燥剂是以桑叶、杏仁、沙参、麦冬、生地、熟地、玄参等药物为主构成,具有轻宣外燥或滋阴润燥等感化,用于医治燥证的中成药。治燥剂分为轻宣外燥剂与滋阴润燥剂。临床以干咳少痰、口渴、鼻燥、消渴、便秘、舌红为辨证要点。

  临床可用于医治上呼吸道传染、慢性支气管炎、肺气肿、百日咳、肺炎、支气管扩张、肺癌、习惯性便秘、糖尿病、干燥分析征、肺结核、慢性萎缩性胃炎等见上述症状者。

  1.轻宣外燥剂 合用于外感凉燥或温燥证。凉燥证症见头痛恶寒、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、舌苔薄白;温燥证症见头痛身热、干咳少痰、或气逆而喘、口渴鼻燥、舌边尖红、苔薄白而燥。例如杏苏止咳糖浆(颗粒)。

  2.滋阴润燥剂 合用于脏腑津伤液耗的内燥证。燥在上者,症见干咳、少痰、咽燥、咯血;燥在中者,症见肌肉消瘦、干呕食少;燥鄙人者,症见消渴或津枯便秘等。例如养阴清肺口服液(膏、丸、糖浆)、蜜炼川贝枇杷膏。

  留意事项:⑴起首应分清外燥和内燥,外燥又须分清温燥与凉燥;⑵甘凉滋养药物易于助湿滞气,脾虚便溏或素体湿盛者忌用。

  十六、祛湿剂

  祛湿剂是以羌活、独活、秦艽、防风、防己、桑枝及茯苓、泽泻、猪苓等药物为主构成,具有化湿利水、通淋泄浊感化,用于医治水湿病证的中成药。祛湿剂分为化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛湿化浊五类。临床以肢体麻痹、关节痛苦悲伤、关节肿胀、腰膝痛苦悲伤、屈伸晦气及小便晦气、无尿、水肿、腹泻等为辨证要点。

  临床可用于医治各类风湿病、各类骨关节炎、骨质增生及急性肾炎、慢性肾炎、肝软化腹水、泌尿系传染、前列腺炎、前列腺增生、产后小便坚苦等见上述症状者。

  1.化湿和胃剂 又称燥湿和中。合用于湿浊内阻,脾胃失和证。症见脘腹痞满、嗳气吞酸、吐逆泄泻、食少体倦等。例如香砂平胃散(颗粒、丸)、枳术丸。

  2.清热祛湿剂 合用于湿热外感,或湿热内盛,以及湿热下注证。症见身目发黄、小便短赤,或霍乱吐泻、下利脓血便或大便臭秽、小便混浊,或关节红肿酸痛等。例如消炎利胆片(颗粒、胶囊)、妇科令媛片、八正颗粒。

  3.利水渗湿剂 合用于水湿壅盛证。症见小便晦气、水肿、腹水、泄泻等。例如五苓散(胶囊、片)。

  4.温化水湿剂 合用于阳虚不克不及化水和湿从寒化证。症见痰饮、水肿、小便晦气、泻痢不止、形寒肢冷等。例如萆解分清丸、肾炎康复片。

  5.祛湿化浊剂 合用于湿浊不化所致的白浊、妇女带劣等证。症见小便混浊、淋漓涩痛,或带下色白、质稠、状如凝乳或豆腐渣状,气息酸臭、舌苔厚腻、脉滑等。例如血脂康胶囊、白带丸。

  6.祛风胜湿剂 合用于风湿痹阻经络证。症见肢体、肌肉、关节痛苦悲伤、辛酸、麻痹、繁重以及关节肿大、变形、屈伸晦气等。例如独活寄生丸。

  留意事项:祛风湿剂多由芬芳温燥或甘淡渗利之药构成,多辛燥,易于耗伤阴津,对素体阴虚津亏,病后体弱,以及妊妇等均应慎用。

  十七、祛痰剂

  祛痰剂是以半夏、贝母、南星、瓜蒌、竹茹、前胡、桔梗、海藻、昆布等药物为主构成,具有消弭痰涎感化,用以医治各类痰病的中成药。祛痰剂分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和化痰熄风等五类。临床以咳嗽、喘促、头疼、眩晕、吐逆等为辨证要点。

  临床可用于医治慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、神经性吐逆、神经官能症、消化性溃疡、更年期分析征、癫痫、中风、冠心病、肺炎、高血压病、眩晕等见上述症状者。

  1.燥湿化痰剂 合用于湿痰证。症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞闷、恶心吐逆、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等。例如二陈丸、内消瘰疬丸、祛痰止咳颗粒。

  2.清热化痰剂 合用于痰热证。症见咳吐黄痰、咯吐晦气、舌红苔黄腻、脉滑数。例如祛痰灵口服液、止咳橘红丸(颗粒、胶囊、片))、黄氏响声丸。

  3.润燥化痰剂 合用于燥痰证。症见咳嗽甚或呛咳、咯痰不爽,或痰粘成块,或痰中带血、胸闷胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脉涩等。例如养阴清肺丸(膏、糖浆)、蜜炼川贝枇杷膏。

  4.温化寒痰 合用于寒痰证。症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧。例如通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片)。

  5.化痰熄风 合用于内风挟痰证。症见眩晕头痛,或发癫痫,甚则昏厥、昏迷不醒、舌苔白腻、脉弦滑等。例如半炎天麻丸。

  留意事项:(1)分辨痰病的性质,分清寒热燥湿、标本缓急;(2)有咳血倾向者,不宜利用炎热之剂,免得惹起大量出血;(3)表邪未解或痰多者,慎用滋养之品,以防壅滞留邪,病久不愈;(4)辨明生痰之源,注重循因治标。

  十八、止咳平喘剂

  止咳平喘剂是以杏仁、苏子、枇杷叶、紫菀、百部、款冬花、桑白皮、葶苈子等药物为主构成,具有止咳平喘等感化,用以医治各类痰、咳、喘证的中成药。临床以咳嗽、咯痰、哮喘、胸闷、憋气等为辨证要点。按照配伍分歧又可分为清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘等。

  临床可用于医治急性支气管炎、支气管哮喘、慢性堵塞性肺病、肺源性心脏病、肋膜炎、肺炎、小儿喘气性支气管炎、上呼吸道传染等见上述症状者。例如蛤蚧定喘丸、固本咳喘片。

  留意事项:外感咳嗽初起,不宜单用收涩止咳剂,以防留邪。

  十九、消导化积剂

  消导化积剂是以山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、莱菔子等药物为主构成,具有消食健脾或化积导滞感化,用以医治食积停滞的中成药。消导化积剂分为消食化积剂和健脾消食剂两类。临床以脘腹胀闷、嗳腐吞酸、厌食呕恶、腹胀、腹痛或泄泻、舌苔腻等为辨证要点。

  临床可用于医治消化不良、小儿厌食症、胃肠炎、胆囊炎、细菌性痢疾等见上述症状者。

  1.消食化积剂 合用于食积内停之证。症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻等。例如保和丸(颗粒、片)、枳实导滞丸。

  2.健脾消食剂 合用于脾胃虚弱,食积内停之证。症见脘腹痞满、不思饮食、面黄体瘦、疲倦乏力、大便溏薄等。例如健脾丸、健儿消食口服液。

  留意事项:(1)利用人参类补益药时,不宜配伍利用含莱菔子的药物;(2)食积内停,易负气机阻滞,气机阻滞又可导致积滞不化,配伍具有理气感化的药物,负气行而积消;(3)消导剂虽较泻下剂缓和,但总属攻伐之剂,不宜久服,纯虚无实者禁用。

  二十、杀虫剂

  杀虫剂是以苦楝根皮、雷丸、槟榔、使君子、南瓜子等药物为主构成,具有驱虫或杀虫感化,用以医治人体消化道寄生虫病的中成药。临床以脐腹作痛、时发时止、痛定能食、面色萎黄,或面白唇红,或面生干癣样的白色虫斑,或胃中嘈杂、吐逆清水、舌苔剥落、脉象乍大乍小等为次要表示。

  临床可用于驱杀寄生在人体消化道内的蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等。例如乌梅丸。

  留意事项:(1)宜空肚服,尤以临睡前服用为妥,忌清淡苦涩食物;(2)有时需要恰当配伍泻下药物,以助虫体排出;(3)驱虫药多有攻伐感化或有毒之品,故要留意控制剂量,且不宜持续服用,免得中毒或伤正;⑷大哥、体弱、妊妇等慎用或禁用;⑸临证时连系粪便查验,若发觉虫卵,再辨证选用驱虫剂;⑹服驱虫剂之后见有脾胃虚弱者,恰当调补脾胃以善其后。

  第四部门 中成药临床使用办理

  一、含毒性中药材的中成药临床使用办理

  毒性中药材是指按曾经发布的相关律例和法定药材尺度中标注为大毒(剧毒)、有毒的药材。此中属于大毒的,是国务院《医疗用毒性药品办理法子》(1988年)公布的28种毒性药材,包罗砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生令媛子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

  含毒性中药材的中成药品种较多,分布于各科用药中,此中不乏临床常用品种。毒性中药材及其制剂具有较奇特的疗效,但若利用不妥,就会有致患者中毒的危险。且此中的毒性中药材的毒性范畴广,涉及多个系统、器官,大部门毒性药材可一药惹起多系统毁伤,应惹起注重。

  别的,一些历代本草学著作中没有毒性记录的饮片及其制剂,近年来有研究报道其具有严峻不良反映,好比,马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤等含马兜铃酸,处方中含有这些中药材的中成药,若持久服用,可能形成马兜铃酸的蓄积,导致肾间质纤维化,惹起肾功能衰竭等不良反映。

  因而,临床利用含毒性中药材的中成药时应留意:

  1.辨证利用是防止中毒的环节。分歧的病证选用分歧的药物医治,对症下药,方能达到预期结果。别的,还应留意因人、因时、量体裁衣,辨证施治,特别对小儿、白叟、妊妇、哺乳期妇女、体弱者,更应留意准确辨证利用中成药。

  2.留意合理配伍。操纵药物间的彼此感化进行合理配伍用药,既可加强功能,又可削减毒性,如配伍相杀、相畏药。

  3.留意用量。含毒性中药材的中成药平安范畴小,容易惹起中毒,因此要严酷节制剂量。既要留意每次用药剂量,还要留意用药时间,防止药物在体内蓄积中毒,同时还要留意个别差别,如妊妇、白叟、儿童、体弱者要考虑机体特点。利用此类药,凡是从小量起头,逐步加量,而需持久用药的,必需留意有无蓄积性,可逐步减量,或采纳间歇给药,中病即止,防止蓄积中毒。

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